การผ่าตัดหมอนรองกระดูกข้อเข่า

หมอนรองกระดูกข้อเข่า meniscus คืออะไร?

เรามาทำความเข้าใจหน้าที่ การฉีกขาดที่อาจจะเกิดขึ้น และการดูแลหมอนรองกระดูกข้อเข่าก่อนและหลังการรักษา

หมอนรองกระดูกข้อเข่า meniscus เป็นชิ้นส่วนกระดูกอ่อนรูปตัว C ที่ทำหน้าที่เป็นตัวกันกระแทกและตัวเสริมความเสถียรในข้อต่อเข่า แต่ละเข่ามีหมอนรองกระดูกข้อเข่าสองข้าง คือ หมอนรองกระดูกข้อเข่าด้านใน (medial meniscus) และหมอนรองกระดูกข้อเข่าด้านนอก (lateral meniscus)

หมอนรองกระดูกข้อเข่า meniscus สามารถแบ่งออกเป็น 3 โซน ได้แก่ โซนแดง-แดง (red-red), โซนแดง-ขาว (red-white), และโซนขาว-ขาว (white-white) ตามที่แสดงในภาพด้านบน การหล่อเลี้ยงเลือดมาจากโซนภายนอก ซึ่งทำให้โซนแดง-แดงมีศักยภาพในการรักษาที่ดีกว่าในขณะที่โซนขาว-ขาวมีการหล่อเลี้ยงเลือดที่จำกัด ทำให้การรักษามีประสิทธิภาพต่ำกว่า ตำแหน่งของการบาดเจ็บภายในหมอนรองกระดูกข้อเข่าจะใช้เป็นตัวกำหนดวิธีการผ่าตัดที่ใช้ในแต่ละจุด แต่ละความแตกต่างกัน

หน้าที่ของหมอนรองกระดูกข้อเข่า: (Functions of the Meniscus)

กระจายน้ำหนักอย่างสม่ำเสมอทั่วข้อต่อเข่า
ดูดซับแรงกระแทกในระหว่างกิจกรรมทางกาย
เพิ่มความเสถียรให้กับข้อต่อ
ช่วยในการหล่อลื่นภายในข้อต่อเข่า

สาเหตุของการฉีกขาดของหมอนรองกระดูกข้อเข่า: (Causes of Meniscus Tears)

การบาดเจ็บจากการบิด: การเคลื่อนไหวที่บิดหรือหมุนของเข่าอย่างรวดเร็ว โดยเฉพาะเมื่อเท้ายึดอยู่กับพื้น สามารถทำให้หมอนรองกระดูกข้อเข่าฉีกขาดได้ ซึ่งพบได้บ่อยในกีฬา เช่น บาสเก็ตบอล, ฟุตบอล และฟุตบอล
การเปลี่ยนแปลงจากการเสื่อม: เมื่อเวลาผ่านไป หมอนรองกระดูกข้อเข่าอาจสึกหลอ และฉีกขาด โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ มักเกิดจากโรคข้อเข่าเสื่อม
สาเหตุอื่น ๆ: สาเหตุที่น้อยกว่ารวมถึงการถูกกระแทกที่เข่า การเข่าลงบนพื้นแข็ง หรือการนั่งยอง ๆ ด้วยน้ำหนักที่มาก

การผ่าตัดหมอนรองกระดูกข้อเข่า (Meniscus Surgery)

การผ่าตัดหมอนรองกระดูกข้อเข่ามักจะพิจารณาเมื่อการรักษาด้วยวิธีที่ไม่รุกราน เช่น การพักการประคบเย็น การกดทับ และการบำบัดด้วยกายภาพบำบัดไม่สามารถบรรเทาอาการได้ ด้านล่างนี้คือเหตุผลที่อาจต้องผ่าตัด:

อาการปวดต่อเนื่อง: อาจพิจารณาผ่าตัดหากอาการปวดที่เข่ายังคงอยู่แม้จะใช้การรักษาแบบไม่ผ่าตัด
อาการทางกลไก: อาการเช่น การติดขัด การล็อก หรือความไม่เสถียรของเข่าอาจต้องการการผ่าตัด
การฉีกขาดขนาดใหญ่หรือซับซ้อน: การฉีกขาดบางประเภท เช่น การฉีกขาดขนาดใหญ่หรือซับซ้อน อาจยากที่จะรักษาโดยไม่ผ่าตัด
ผู้ที่มีความต้องการสูง: นักกีฬาและบุคคลที่ต้องการการใช้งานที่สูงอาจได้รับประโยชน์จากการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานและระดับกิจกรรม

ข้อควรพิจารณาที่ศัลยแพทย์แนะนำผู้ป่วยก่อนการผ่าตัด:

เวลา: การซ่อมแซมที่เร็วจะให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่ากรณีเรื้อรัง
ตำแหน่งการฉีกขาด: พิจารณาว่าการฉีกขาดเกิดที่หมอนรองกระดูกข้อเข่าด้านใน (medial meniscus) หรือด้านนอก (lateral meniscus), หูหน้า (anterior horn), ตัวกลาง (body), หูหลัง (posterior horn) หรือโซนแดง-แดง (red-red), โซนแดง-ขาว (red-white), โซนขาว-ขาว (white-white)
รูปแบบการฉีกขาด: การฉีกขาดในแนวดิ่ง (longitudinal), แบบเฉียง (oblique), รัศมี (radial), แนวนอน (horizontal) หรือรูปแบบซับซ้อนที่แสดงในภาพ
การบาดเจ็บที่เกี่ยวข้อง: การบาดเจ็บที่กระดูกอ่อนหรือเส้นเอ็น (เช่น การฉีกขาดของ ACL) อาจต้องการการรักษาพร้อมกัน ในกรณีเฉพาะ เช่น การบาดเจ็บหลายเส้นเอ็น อาจต้องทำการผ่าตัดในหลาย ๆ ครั้ง
ความรุนแรงของโรคข้อเข่าเสื่อม: ในกรณีที่โรคข้อเข่าเสื่อมรุนแรง การทดแทนข้ออาจเป็นทางเลือกที่ดีกว่า
การจัดแนวกระดูก: การผ่าตัดหมอนรองกระดูกข้อเข่าเพียงอย่างเดียวอาจไม่ให้ผลลัพธ์ที่ดีในกรณีของการผิดรูปของกระดูกที่ขา การแก้ไขการจัดแนวกระดูก (เช่น การทำการผ่าตัดกระดูกต้นขา) อาจจำเป็น
ข้อมูลของผู้ป่วย: อายุ น้ำหนักระดับกิจกรรม และความคาดหวังควรได้รับการพิจารณา

เทคนิคการผ่าตัด

การผ่าตัดหมอนรองกระดูกข้อเข่าสามารถทำได้โดยใช้เทคนิคการผ่าตัดที่รุกรานน้อย ซึ่งเรียกว่าการผ่าตัดผ่านกล้อง (arthroscopic surgery) ซึ่งใช้แผลเล็ก ๆ และกล้องส่องภายใน การผ่าตัดหมอนรองกระดูกข้อเข่าหลัก ๆ มีสองประเภท:

การตัดหมอนรองกระดูกข้อเข่า (Meniscectomy): การตัดส่วนที่ฉีกขาดของหมอนรองกระดูกข้อเข่า ซึ่งทำโดยการผ่าตัดผ่านกล้อง โดยใช้เครื่องมือขนาดเล็กในการเอาเนื้อเยื่อที่เสียหายออก
การซ่อมแซมหมอนรองกระดูกข้อเข่า (Meniscus Repair): การเย็บหมอนรองกระดูกข้อเข่าที่ฉีกขาดกลับไปที่เดิม โดยทำการผ่าตัดผ่านกล้อง ซึ่งมักจะเป็นไปได้สำหรับการฉีกขาดที่อยู่ในโซนภายนอก (แดง-แดง) เทคนิคการซ่อมแซมมีหลายวิธีเพื่อความเสถียร รวมถึงวิธีการเย็บต่าง ๆ (ภายนอก-ใน, ภายใน-นอก, ทั้งหมด-ใน) และการซ่อมแซมรากหมอนรองกระดูกข้อเข่าโดยการเจาะกระดูก การเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็นต้องใช้ในระหว่างการผ่าตัด